Naučte sa počúvať svoje telo
Každodenné povinnosti, práca či časté zmeny životného štýlu môžu spôsobovať, že nielen zanedbávame vlastné zdravie, ale aj ignorujeme signály nášho organizmu. Symptómy ako bolesti hlavy, prehnaná únava či pretrvávajúce tráviace problémy často prehliadame a považujeme ich ako bežnú súčasť života. To, že ste si na ne zvykli a naučili ste sa s nimi fungovať bez väčších ťažkostí neznamená, že nesignalizujú problém. Akékoľvek nepríjemné prežívanie nie je znakom zdravého tela. Nemali by ste preto podceňovať akékoľvek negatívne prejavy.

Sedavý spôsob života, nadmerný stres a únava spôsobujú problémy, s ktorými sa stretáva takmer celá spoločnosť. Môžete mať preto pocit, že nie je potrebné venovať im zvýšenú pozornosť. Keď však tieto problémy prerastú do závažných ťažkostí, ktoré vám začnú komplikovať každodenný život, budete sa možno pýtať, prečo ste ich nezačali riešiť skôr.
Starostlivosť o vaše zdravie je dôležitou súčasťou starostlivosti o seba
Všímajte si, ako sa cítite a neprehliadajte opakujúci sa diskomfort. Chceli by sme poznamenať, že napriek rôznym ťažkým ochoreniam a diagnózam má každý človek možnosť pozitívne ovplyvňovať svoj zdravotný stav a udržiavať si optimálne zdravie. Dôležité je dopriať telu všetko, čo potrebuje a včas reagovať na prípadné ťažkosti. Ak sa vám to podarí, dokážete zabrániť začínajúcemu ochoreniu a pomôžete lekárom včas nasadiť správnu liečbu.
Ako začať?
Žiaľ neexistuje univerzálny návod pre všetkých a každý človek reaguje na veci a podnety inak. Či už je to pohyb, potravinové preferencie či intolerancie alebo dokonca odporúčaná liečba. Môže sa stať, že vaše telo dobre nereaguje na niektoré zdravé potraviny, alebo že pravidelný beh vašim kĺbom viac škodí, ako prospieva. V takýchto prípadoch by ste mali pozorne sledovať vaše reakcie a snažiť sa balansovať medzi tým, čo je všeobecne odporúčané a tým, čo je vhodné pre vás. Pomôžte si nasledujúcimi krokmi:
- Venujte pozornosť zmene fyzických aj psychických prejavov
- Zapisujte si opakujúce sa ťažkosti a všímajte si ich špúšťače a frekvenciu
- Neodkladajte preventívne prehliadky a navštevujte špecializované ambulancie
- Nechajte si skontrolovať krvný obraz
- Prispôsobte svoj životný štýl tak, aby ste zlepšili prípadné negatívne výsledky vyšetrení
Čo prezradí krvný obraz o vašom zdraví?
Kompletný krvný obraz kontroluje biele krvinky, červené krvinky a krvné doštičky a môže odhaliť napríklad príznaky zápalu, riziko srdcovo cievnych ochorení, anémiu, nedostatky vitamínov a minerálov či poruchy imunitného systému. Niektoré zo spomenutých môžu začať ako často prehliadané ťažkosti, ako je nadmerná únava alebo bolesti hlavy. Až dôkladné vyšetrenie dokáže odhaliť skutočnú príčinu.
Ak máte krvný obraz v norme, výsledky potvrdia, že je váš organizmus v harmónii. Ani pri miernych odchýlkach však nie je dôvod, aby ste panikárili. Berte to skôr ako výzvu na lepšiu starostlivosť o vaše zdravie. Vnímajte to, ako príležitosť dopriať si viac oddychu či pravidelné konzultácie s lekárom, ktoré v konečnom dôsledku zabezpečia optimálne zdravie.
Ponúkame online konzultácie s doktorom, ktorý vám poradí a vysvetlí vaše krvné testy. Nepozerajte na dôležité vyšetrenia ako na strašiaka, ale skôr ako motiváciu na nepretržitú a prospešnú starostlivosť o seba.
Pociťujete zvýšenú únavu? Príčinu môže zistiť stav vášho krvného obrazu
Stretávate sa v posledných týždňoch s bolesťou hlavy, intenzívnou únavou alebo opakujúcim sa prechladnutím? Dôvodom nemusí byť len jesenná únava. Chladné počasie a zmena režimu majú na náš organizmus značný vplyv a môžu v tele spustiť rôzne negatívne procesy a nerovnováhu. Nepodceňujte ani mierne symptómy a nechajte si skontrolovať krvný obraz. Na nasledujúcich príkladoch si vysvetlíme, prečo je dobré zistiť jeho stav práve počas jesenných mesiacov.
Anémia
Ak bojujete s únavou, nadmernou vyčerpanosťou či dokonca bolesťami hlavy a neviete prečo, môže byť za tým anémia – známa aj ako chudokrvnosť. Spôsobuje ju nedostatok hemoglobínu a červených krviniek. Pokles hemoglobínu je spôsobený nedostatkom železa, vitamínu B12 a kyseliny listovej. Mali by ste preto dbať na dostatočný príjem týchto látok z vyváženej stravy alebo suplementov. Na jeseň je jej riziko vyššie pretože po letnom prísune čerstvého ovocia a zeleniny častokrát konzumujeme ťažšie stráviteľné potraviny, ktoré neobsahujú kľúčové živiny na tvorbu červených krviniek. Nižší prísun denného svetla v nás navyše prirodzene vzbudzuje únavu a spôsobuje zníženú schopnosť vstrebávať vitamíny.
Jesenné alergie
Nielen jar, ale aj jeseň je rizikovým obdobím pre alergikov. Čas kvitnutia má v tomto období najmä ambrózia, ktorá produkuje veľké množstvo peľu. Peľ sa šíri do diaľky niekoľko stoviek kilometrov a vyvoláva silné alergické reakcie. Často však nejde o alergie spôsobené kvitnutím kvetov a stromov, ale zvýšeným výskytom húb a plesní, ktoré sa tvoria pod opadaným lístím. Rozšírené sú tiež roztoče, na ktoré sme náchylnejší, pretože trávime viac času v prašnom interiéri. Ak máte podozrenie na sezónnu alergiu, mali by ste sa dať vyšetriť, ktoré alergény vám spôsobujú ťažkosti.

Znížená imunita
Jesenná chrípková sezóna preverí aj najsilnejších jedincov. Návrat do škôl, škôlok a práce je v chladných mesiacoch naozaj rizikový a chrípkové prostredie značne ovplyvňuje našu imunitu. Informácie o stave vášho imunitného systému vám pomôžu prispôsobiť si stravu, doplniť vitamíny a pripraviť sa na zimné mesiace.
Zápaly
Príčinou slabej imunity však môže byť aj niečo vážnejšie – zápalové procesy v tele. Najmä, ak trpíte sezónnymi ochoreniami, ako časté nádchy a prechladnutie, je veľmi pravdepodobné, že máte v tele zápal alebo infekciu. Stav krvného obrazu efektívne odhalí zvýšené hladiny bielych krviniek, ktoré signalizujú prítomnosť zápalu. Bez vyšetrenia, by ste na to prišli len veľmi ťažko.
Čo robiť?
Sú vám niektoré zo spomenutých symptómov dôverne známe? Chráňte svoj organizmus a nechajte si skontrolovať krvný obraz. Môžete tak nielen predísť rôznym vážnym problémom, ale dozviete sa, ktoré esenciálne látky vám v tele chýbajú. Kontaktujte nás pre viac informácií o vyšetrení a my vám radi zodpovieme všetky vaše otázky.
Spoznajte svoj krvný obraz a pripravte svoje telo na jesenné nástrahy
S príchodom jesene musíme čeliť rôznym nástrahám nielen z pracovného, ale najmä zo zdravotného hľadiska. Po intenzívnom lete, ktoré je zvyčajne plné zážitkov, pohybu a najmä horúcich dní, zrazu naše telo prechádza do plného pracovného nasadenia v neustále sa meniacom prostredí. Vonkajšia teplota môže za jeden deň stúpnuť a o pár hodín znova klesnúť aj o 15 stupňov.
Takéto zmeny spôsobujú nášmu organizmu neskutočnú záťaž. Stačí len malá nerovnováha v tele, chladné počasie a ak k tomu pridáte aj nedostatok spánku, môžete si zavariť aj na niekoľko týždňov. Príval sezónnych ochorení v škôlkach a na pracovisku na seba nenechá dlho čakať.

Podporte si imunitu
Kratšie dni a menej slnečného svetla majú prirodzený vplyv k poklesu imunity. Pri prechode na chladnejšie a pochmúrnejšie dni sa môže objaviť aj sezónna depresia, časť ľudí môže preto pocítiť následky aj v oblasti mentálneho zdravia.
Zmeny pocítia vo vyššej miere ľudia s dlhodobými problémami s imunitou a chronickými ochoreniami. Venujte počas tohto obdobia zvýšenú pozornosť zmenám vo vašom tele, buďte vnímaví a snažte sa počúvať potreby, ktoré si telo prirodzene pýta.
Máte dosť kľúčových vitamínov a minerálov?
Úbytok vitamínu D je priamo úmerný s ubúdajúcim slnečným žiarením, preto je dôležité dopĺňať ho v jesennom a zimnom období z iných zdrojov. Jeho optimálne množstvo vám zabezpečí lepšiu náladu a obranu proti vírusom a infekciám. Hladina železa v našom tele je zodpovedná za stav našej imunity a jeho nedostatok môže spôsobovať únavu. Výšku hladiny vitamínov si viete skontrolovať vďaka laboratórnym testom.
Dopĺňajte si železo na jeseň vo vyššej miere, najmä kvalitnou stravou. Podporu imunity môžete zvýšiť aj pravidelným príjmom vitamínu C, ktorý pomáha proti chrípke a nachladnutiu.
Aktívna prevencia je základ
Posilnenie zdravej stravy, kvalitný spánok, pravidelný pohyb a doplnenie kľúčových vitamínov vám pomôže predísť vonkajším nástrahám. Ak chcete svoju prípravu prehĺbiť a využiť prevenciu na mieru, máte možnosť vyskúšať naše testy a dopriať svojmu telu, všetko, čo mu aktuálne chýba.
Komplexné balíčky a špecializované testy vám poskytnú užitočné výsledky o stave vitamínov, minerálov a ďalších esenciálnych látok vo vašom tele. Vďaka cenným informáciám si môžete prispôsobiť zmenu životného štýlu a doplniť chýbajúce látky tak, ako si ich vaše telo žiada. Vyberte si z našej ponuky testov a balíčkov zostavených pre optimálne zdravie. V prípade akýchkoľvek otázok, nás neváhajte kontaktovať.

TIP: Nepodceňujte chladné rána a večery a vezmite si pre istotu sveter navyše. Sladené nápoje vymeňte za bylinkové čaje a čerstvé ovocné šťavy. Myslite na to, že aj maličkosti dokážu posilniť vašu imunitu.
Možno diagnostikovať histamínovú intoleranciu a gastrointestinálne ochorenia na počkanie?
Histamín je prirodzene uvoľňovaná molekula špecifickými typmi leukocytov a má úlohu tzv. neurotransmitera– „posla informácie“ imunitnej odpovede, ktorý sprostredkuje informácie naprieč nervovou sústavou pri alergických reakciách, zápale a vylučovaní žalúdočnej kyseliny. [1]
Problém však nastáva vtedy, keď sa histamín v tele kumuluje, jeho hladiny sú nedostatočne regulované, čo sa prejavuje nepríjemnými zdravotnými príznakmi. Vtedy môžeme hovoriť o podozrení na histamínovú intoleranciu.
Histamínová intolerancia (HIT) je však komplexné ochorenie a v súčasnosti neexistuje jeden špecifický marker pre jej diagnostiku či monitorovanie. Diagnostika HIT si preto vyžaduje komplexný a časovo náročný multidisciplinárny prístup vrátane systematickej eliminácie ochorení s podobnými prejavmi symptómov. Zlatým štandardom je dnes tzv. nízkohistamínová diéta, kde ide o obmedzenie potravín obsahujúcich histamín. Zmiernenie príznakov pri dodržaní takejto diéty sa preto považuje za potvrdenie HIT. [2]

Histamín je metabolizovaný prostredníctvom viacerých dráh, medzi ktorými má dôležitú úlohu aj enzým diaminooxidáza známa pod skratkou „DAO“. [3,4]
Preto, ak sú hladiny diaminooxidázy nízke, môže dochádzať k hromadeniu histamínu v organizme, čo spôsobuje ťažkosti ako tráviace problémy, nafukovanie, bolesti hlavy, kožnú žihľavku či nekončiacu nádchu, ktoré sú často spájané práve s histamínovou intoleranciou. [5]
Síce je znížená produkcia DAO vo väčšine prípadov podmienená geneticky, vyskytuje sa aj ako vedľajší účinok niektorých liekov, môže súvisieť aj s gastrointestinálnymi ochoreniami. [6] V tomto kontexte, je tiež dôležité spomenúť, že sa pri HIT neodporúča spoliehať výlučne na hladiny DAO, pretože histamín je štiepený aj inými metabolickými dráhami a jeho hladiny varírujú aj u zdravých jedincov a jedincov HIT, tiež aj na základe pohlavia, veku či životného štýlu.[2]
Prostredníctvom sledovania zmien hladín DAO v krvi je však u pacientov s diagnostikovanou histamínovou intoleranciou možné ľahšie vyhodnotiť správne nastavenie dietetických opatrení či liečby určenej na zvýšenie syntézy diaminooxidázy. Zvýšená aktivita diaminooxidázy následne môže viesť redukcii symptómov histamínovej intolerancie. [7]
Popri diétnych obmedzeniach je následne možné u pacientov/tok s nízkymi hladinami črevnej DAO využiť ako doplnkovú liečbu aj suplementáciu DAO podporujúcu degradáciu požitého histamínu [2]
Diaminooxidáza v kontexte gastrointestinálnych ochorení
Nízke hladiny DAO sú asociované aj u pacientov trpiacich gastrointestinálnymi ťažkosťami akými sú syndróm dráždivého čreva (z ang. irritable bowel syndrome-IBS), idiopatickými zápalovými ochoreniami čreva (z ang. idiopathic inflammatory bowel disease- IBD) celiakia a inými poruchami gastrointestinálneho traktu, ktoré ovplyvňujú črevnú výstelku. [8,9]
Sledovanie hladín DAO je odporúčané aj pre pacientov s už diagnostikovanými gastrointestinálnymi ochoreniami, pretože zvýšené hladiny histamínu v čreve môžu zhoršovať symptómy spájané s týmito ochoreniami. [8]
Diaminoooxidáza ako nástroj pri hodnotení závažnosti alergických reakcií
Ako už bolo spomenuté, histamín je kľúčovým sprostredkovateľom alergických reakcií. Z tohto dôvodu je možné určiť schopnosť organizmu vysporiadať sa so zmenami hladín histamínu aj meraním hladín DAO potenciálne pomôcť v efektivite liečby alergií. [10]
V konečnom dôsledku, stanovenie hladiny diaminooxidázy v krvi Vám môže poskytnúť hodnotné informácie o schopnosti Vášho tela metabolizovať histamín a potenciálne môže predstavovať sľubný prídavný nástroj pre monitorovanie nielen histamínovej intolerancie ale aj gastrointestinálnych ťažkostí či alergií.
Test pre stanovenie hladiny diaminooxidázy si môžete už dnes objednať na našom webe https://reddrop.sk/shop/.
Zdroje:
[1] Branco ACCC, Yoshikawa FSY, Pietrobon AJ, Sato MN. Role of Histamine in Modulating the Immune Response and Inflammation. Mediators Inflamm. 2018 Aug 27;2018:9524075. doi: 10.1155/2018/9524075.
[2]Hrubisko M, Danis R, Huorka M, Wawruch M. Histamine Intolerance-The More We Know the Less We Know. A Review. Nutrients. 2021 Jun 29;13(7):2228. doi: 10.3390/nu13072228. PMID: 34209583; PMCID: PMC8308327.
[3] Comas-Basté O., Sánchez-Pérez S., Veciana-Nogués M.T., Latorre-Moratalla M., Vidal-Carou M.D.C. Histamine Intolerance: The Current State of the Art. Biomolecules. 2020;10:1181. doi: 10.3390/biom10081181.
[4] Rentzos, G., Weisheit, A., Ekerljung, L. et al. Measurement of diamine oxidase (DAO) during low-histamine or ordinary diet in patients with histamine intolerance. Eur J Clin Nutr (2024). https://doi.org/10.1038/s41430-024-01448-2
[5] Jochum C. Histamine Intolerance: Symptoms, Diagnosis, and Beyond. Nutrients. 2024 Apr 19;16(8):1219. doi: 10.3390/nu16081219.
[6] Tobajas Y, Alemany-Fornés M, Samarra I, Romero-Giménez J, Tintoré M, Del Pino A, Canela N, Del Bas JM, Ortega-Olivé N, de Lecea C, Escoté X. Diamine Oxidase Interactions with Anti-Inflammatory and Anti-Migraine Medicines in the Treatment of Migraine. J Clin Med. 2023 Dec 4;12(23):7502. doi: 10.3390/jcm12237502.
[7] van Odijk J, Weisheit A, Arvidsson M, Miron N, Nwaru B, Ekerljung L. The Use of DAO as a Marker for Histamine Intolerance: Measurements and Determinants in a Large Random Population-Based Survey. Nutrients. 2023 Jun 26;15(13):2887. doi: 10.3390/nu15132887
[8] Dvornikova KA, Platonova ON, Bystrova EY. Inflammatory Bowel Disease: Crosstalk between Histamine, Immunity, and Disease. Int J Mol Sci. 2023 Jun 9;24(12):9937. doi: 10.3390/ijms24129937
[9] Arih K, Đorđević N, Košnik M, Rijavec M. Evaluation of Serum Diamine Oxidase as a Diagnostic Test for Histamine Intolerance. Nutrients. 2023; 15(19):4246. https://doi.org/10.3390/nu15194246
[10] Mayo-Yáñez M, Díaz-Díaz A, Vázquez-Barro JC, Herranz González-Botas J, Figueroa A, Martín-Martín CS. Relationship between allergic rhinitis and diamine oxidase activity: A preliminary report. Allergol Select. 2021 Jun 18;5:187-194. doi: 10.5414/ALS400537.
ANA antinukleárne protilátky (skríning)
Prirodzenou úlohou imunitného systému je zabezpečenie ochrany ľudského tela pred cudzími potenciálne nebezpečnými vplyvmi. Imunitný systém tak rozpoznáva vlastné od cudzorodých potenciálne nebezpečných buniek a ich povrchových antigénov. V prenesenom význame ide o štít pred patogénmi spôsobujúcimi ochorenia akými sú napr. baktérie, vírusy, parazity a huby. [1]
V prípade, že dôjde k poruche schopnosti imunitného systému rozpoznať vlastné bunky a identifikuje ich ako cudzie, dochádza k vylučovaniu autoprotilátok, ktoré sa naviažu na antigény zacielených buniek. Z chybne rozpoznaných buniek sa naviazaním autoprotilátok tvoria tzv. imunokomplexy, ktoré sa hromadia v cievach, kĺboch, obličkách ale aj v koži. Medzi autoprotilátky patria aj tzv. antinukleárne protilátky (známe pod akronymom „ANA“), útočiace na jadrovú membránu tkanivových buniek organizmu. [2]

Detekcia antinukleárnych autoprotilátok v krvi je odporúčaná najmä ak má pacient podozrenie pre autoimunitné ochorenie napríklad rôzne kožné autoimunitné ochorenia ako systémový lupus erythematosus či sklerodermu, rovnako aj pri podozrení na chronické reumatologické ochorenia akými sú juvenilná idiopatická artritída a reumatoidná artritída, alebo aj autoimunitná hepatitída.
Pozitívny výsledok ANA testu naznačuje, že imunitný systém spustil kaskádu procesov voči vlastným tkanivám čomu hovoríme autoimunitná reakcia. Pre presnejšiu diagnostiku vyššie uvedených ochorení musí pacient podstúpiť ďalšie špecifickejšie vyšetrenia odhaľujúce charakter autoimunitného ochorenia. Negatívny výsledok naopak vylučuje výskyt autoimutného ochorenia, preto je ANA test preferovaným skríningovým nástrojom.[3]
Medzi príčiny spôsobujúce zvýšené hodnoty antinukleárnych protilátok radíme vedľajší účinok niektorých liekov, environmentálne faktory ako vystavovanie sa ultrafialovému žiareniu, chemikáliám či genetickú predispozíciu, stres, hormonálne zmeny a vek. Významným faktorom je aj pohlavie, pretože u zdravých žien boli zachytené prirodzene vyššie hladiny antinukleárnych protilátok ako u mužov.
Krvné testy pre identifikáciu antinukleárnych autoprotilátok umožňujú skorú detekciu autoimunitnej aktivity. Skríning antinukleárnych protilátok napomáha porozumieť fungovaniu vlastného imunitného systému a tomu prispôsobiť svoje ďalšie rozhodovanie v otázkach zdravia, či už stravovania, alebo suplementácie výživovými doplnkami. [4]
Ako už bolo spomenuté, pri podozrení na prítomnosť antinukleárnych protilátok sa odporúča ANA skríning doplniť o ďalšie dve vyšetrenia, ktoré taktiež nájdete v našom portfóliu vyšetrení.
Úlohou testov „ANA/Bunkové jadro-autoprotilátky IgG skríning“ a „ANA, ENA typizácia- jedna protilátka“ je potvrdiť a bližšie špecifikovať charakter autoimunitného ochorenia.
- Skríning ANA/Bunkové jadro- autoprotilátok IgG deteguje prítomnosť antinukleárnych protilátok z triedy IgG, ktoré cielia na jadro telu vlastnej bunky. Ide o ďalší účinný marker pre potvrdenie autoimunitných ochorení ako systémový lupus erythematosus. [6]
ANA test síce zachytáva široké spektrum antinukleárnych protilátok, no nedokáže určiť, na ktoré miesta (antigény) jadra cieli, čo je pri určení diagnózy nevyhnutné.
- ANA, ENA typizácia (jednej protilátky) však už umožňuje zachytiť špecifické antinukleárne autoprotilátky tzv. extrahovateľné jadrové antigény (ENA) asociované s konkrétnym typom autoimunitného ochorenia.
- Anti-Ro/SSA a Anti-La/SSB sú časté pri Sjögrenovom syndróme a systémovom lupus erythematosus (SLE).
- Anti-Sm: vysoko špecifické antigény pre SLE.
- Anti-RNP: súvisia so zmiešaným ochorením spojivového tkaniva (Sharpov syndróm)
- Anti-Scl-70: je prítomný pri systémovej skleróze (sklerodermii).
- Anti-Jo-1: súvisí s polymyozitídou a dermatomyozitídou
Na záver už len pripomíname, že pravidelné sledovanie hodnôt autoprotilátok v krvi umožňuje optimalizovať svoj životný štýl tak, aby sa v prípade potreby minimalizovali faktory spúšťajúce zvyšovanie hodnôt antinukleárnych protilátok.[5]
Všetky spomenuté vyšetrenia si môžete pridať k akémukoľvek balíčku, alebo si tiež moIno vytvoriJ vlastné a Vami personalizované portfólio vyCetrení, a to len na RedDrop.sk.
Zdroje:
[1] InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Eticiency in Health Care (IQWiG); 2006-. In brief: How does the immune system work? [Updated 2023 Jun 6].
[2] Xiao ZX, Miller JS, Zheng SG. An updated advance of autoantibodies in autoimmune diseases. Autoimmun Rev. 2021 Feb;20(2):102743.
[3] Nashi RA, Shmerling RH. Antinuclear Antibody Testing for the Diagnosis of Systemic Lupus Erythematosus. Med Clin North Am. 2021 Mar;105(2):387-396.
[4] Andrade LEC, Damoiseaux J, Vergani D, Fritzler MJ. Antinuclear antibodies (ANA) as a criterion for classification and diagnosis of systemic autoimmune diseases. J Transl Autoimmun. 2022 Jan 19;5:100145. [5] Grygiel-Górniak B, Rogacka N, Puszczewicz M. Antinuclear antibodies in healthy people and non-rheumatic diseases – diagnostic and clinical implications. Reumatologia. 2018;56(4):243-248.
[6] Zeng Y, Lin Y, Wang X, Zhang Y, Peng F, Wang J, Jiang L, Liang S, Xiao Y. Assessment of a high-avidity IgG ANAs for the diagnosis and activity prediction of systemic lupus erythematosus. Clin Rheumatol. 2020 Sep;39(9):2619-2629.
[7] Banhuk FW, Pahim BC, Jorge AS, Menolli RA. Relationships among Antibodies against Extractable Nuclear Antigens, Antinuclear Antibodies, and Autoimmune Diseases in a Brazilian Public Hospital. Autoimmune Dis. 2018 Sep 30;2018:9856910.